В Калифорнии в ближайшие два года вступит в силу целый ряд федеральных и штатных изменений в программе Medi-Cal — калифорнийском аналоге федеральной Medicaid. Новые правила затронут требования к некоторым взрослым участникам программы, периодичность проверки права на получение медицинской помощи, иммиграционный статус, стоматологические услуги и порядок получения медицинской помощи.
На специальном брифинге ACoM 11 августа об этих изменениях рассказали представители Департамента медицинского обслуживания Калифорнии (California Department of Health Care Services, DHCS) — Тайлер Сэдвит, директор программы Medicaid штата Калифорния, и Иньцзя Хуан, заместитель директора DHCS по вопросам медицинских льгот и права на участие в программе.
Они рассмотрели следующие темы: обновленная федеральная классификация иммиграционного статуса (вступает в силу в октябре 2026 года); новые федеральные требования к трудовой занятости и участию в общественной деятельности, а также перевод примерно 2 миллионов участников из системы управляемого медицинского обслуживания (managed care) в систему оплаты за каждую оказанную услугу (fee-for-service), начинающийся в январе 2027 года; проверка соответствия критериям участия для некоторых категорий взрослых каждые шесть месяцев (начиная с 1 марта 2027 года); введение ежемесячных страховых взносов для некоторых взрослых и изменения в стоматологическом обслуживании (начиная с июля 2027 года).
Подробно информацию об изменении в Medi-Cal всегда можно посмотреть на сайте DHCS, на котором доступны переводы на армянский, русский и украинский языки.
Почему сроки изменений снова изменились
В начале брифинга Тайлер Сэдвит отметил, что ранее объявленные сроки вступления некоторых изменений в силу были пересмотрены. Причина — утвержденный законодательным собранием Калифорнии и губернатором бюджет штата на 2026–2027 финансовый год, который отложил введение ряда изменений в Medi-Cal и скорректировал сроки их реализации.
“Мы пройдемся по обновленному графику и уточним, когда именно вступают в силу изменения,” — пояснил Сэдвит.
По его словам, Medi-Cal продолжает покрывать широкий спектр медицинских услуг: посещение врачей и больниц, экстренную медицинскую помощь, лекарства и рецептурные препараты, услуги в сфере психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, профилактическую помощь, долгосрочный уход, транспорт, а также офтальмологические и стоматологические услуги для большинства участников программы.
“Самое важное послание для участников программы заключается в следующем: продолжайте пользоваться своими льготами, поддерживайте актуальными свои контактные данные и оперативно отвечайте на уведомления, которые вы получаете от Medi-Cal,” — подчеркнул Сэдвит.
Дети, беременные и иммигранты
Сэдвит рассказал, что дети в возрасте от 0 до 18 лет, а также беременные женщины в течение беременности и одного года после ее окончания могут по-прежнему получать полный объем Medi-Cal независимо от иммиграционного статуса. Особая защита также сохраняется за людьми в возрасте до 26 лет, которые находились в системе приемных семей (foster care) на момент достижения 18-летнего возраста.
Для некоторых взрослых иммигрантов уже действует заморозка новых регистраций, отметил он.
Одно из изменений вступило в силу еще 1 января 2026 года: с этой даты некоторые взрослые иммигранты, в том числе взрослые без документов, больше не могут впервые зарегистрироваться в программе полного Medi-Cal. Однако люди, которые уже имели полный Medi-Cal до этой даты и продолжают соответствовать требованиям программы, могут сохранить покрытие. Для этого необходимо своевременно проходить процедуру продления.
“Если человек теряет покрытие из-за несвоевременного продления или отсутствия необходимых документов, ему предоставляется три месяца, чтобы исправить ситуацию и сохранить Medi-Cal. После этого взрослые без документов, которых касается заморозка новых регистраций, как правило, смогут претендовать только на ограниченный Medi-Cal (restricted-scope Medi-Cal), который покрывает экстренную медицинскую помощь, помощь, связанную с беременностью, а также определенные услуги в учреждениях сестринского ухода,” — подчеркнул Сэдвит.
При этом дети, беременные и бывшие воспитанники приемных семей в возрасте до 26 лет по-прежнему могут обращаться за полным Medi-Cal независимо от иммиграционного статуса.
С 1 января 2027 года для некоторых взрослых появятся требования к работе и общественной активности
Одно из наиболее существенных федеральных изменений начнет действовать 1 января 2027 года: некоторые участники Medi-Cal в возрасте от 19 до 64 лет, у которых нет детей или инвалидности, должны будут подтверждать, что они работают, занимаются волонтерской деятельностью, учатся или проходят профессиональное обучение, чтобы получить или сохранить Medi-Cal.
Для выполнения нового федерального требования человек должен работать и получать не менее $580 в месяц; либо участвовать в соответствующей требованиям деятельности не менее 80 часов в месяц; это может включать волонтерскую деятельность, обучение как минимум на половину учебной нагрузки или комбинацию нескольких видов деятельности.
Но есть исключения, от новых требований освобождаются, в частности:
- беременные и недавно родившие;
- родители и лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте от 0 до 13 лет;
- люди с инвалидностью или серьезными заболеваниями;
- люди, имеющие Medicare;
- американские индейцы и коренные жители Аляски;
- некоторые бывшие воспитанники приемных семей;
- люди, недавно вышедшие из тюрьмы или исправительного учреждения.
В DHCS подчеркнули, что департамент намерен максимально использовать уже имеющуюся у него информацию, чтобы автоматически определить, кто выполняет требования, а кто освобожден от них.
По словам представителей DHCS, в базах данных уже имеется информация о доходах, инвалидности и других обстоятельствах, позволяющая в ряде случаев определить соответствие требованиям без дополнительных действий со стороны участника программы. Однако некоторым людям все же придется предоставить дополнительную информацию, о чем они получат соответствующее уведомление по почте. В нем будет объяснено, почему имеющейся у DHCS информации недостаточно, а также предложено подтвердить, например, наличие медицинского состояния, освобождающего от требований, либо количество часов работы, волонтерской деятельности или учебы.
“Примерно 14 миллионов участников Medi-Cal около 2 миллионов могут получить уведомления с просьбой предоставить дополнительную информацию для подтверждения соответствия новым требованиям,” — сообщил Сэдвит. “При этом само правило касается более широкой группы — примерно 4 миллионов участников Medi-Cal в возрасте от 19 до 64 лет, которые не имеют инвалидности или маленьких детей. Цель штата — максимально автоматизировать этот процесс и не заставлять людей предоставлять документы, если необходимая информация уже имеется в государственных базах.”
С 1 марта 2027 года проверка права на Medi-Cal для некоторых взрослых будет проходить дважды в год
Еще одно федеральное изменение вступает в силу 1 марта 2027 года: некоторым взрослым в возрасте от 19 до 64 лет придется проходить проверку права на Medi-Cal два раза в год вместо одного раза в год.
Это требование не распространяется на ряд категорий, в том числе беременных и недавно родивших, американских индейцев и коренных жителей Аляски, некоторых бывших воспитанников приемных семей и других людей, которые продолжат проходить проверку один раз в год.
Представители DHCS настоятельно рекомендуют открывать уведомления от Medi-Cal сразу после получения и отвечать на них до указанного срока. Пропуск срока или непредоставление необходимых документов может привести к потере покрытия.
Система fee-for-service вместо Medi-Cal managed care с 1 января 2027 года
Еще одно существенное изменение начнется 1 января 2027 года.
Некоторые иммигранты, в том числе люди без документов и участники Medi-Cal с определенными иммиграционными статусами, будут переведены из планов Medi-Cal managed care в систему fee-for-service, или традиционный Medi-Cal.
Это не означает, что людям придется платить за медицинские услуги, изменится прежде всего способ организации доступа к медицинской помощи. Участники программы смогут продолжать обращаться к врачам и в клиники, которые принимают fee-for-service Medi-Cal. Рецептурные препараты по-прежнему будут покрываться Medi-Cal, а специализированная помощь в области психического здоровья и лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, продолжат предоставляться через окружные программы поведенческого здоровья.
Однако некоторые услуги, которые доступны исключительно участникам managed care, после перехода на fee-for-service больше предоставляться не будут: речь идет об enhanced care management и некоторых community supports.
При этом другие виды помощи сохранятся, включая услуги общественных медицинских работников и promotoras, услуги доул и другие программы.
Представители DHCS заверили, что департамент намерен оказывать поддержку людям в период перехода, в том числе через телефонную линию консультаций с медсестрами и общественных навигаторов.
В чем разница между managed care и fee-for-service
Исторически большинство участников Medi-Cal пользовались традиционным Medi-Cal. Человек получал карту Medi-Cal, которую затем предъявлял врачу или в клинике. В последние годы все больше участников стали получать медицинскую помощь через managed care plans: после первоначальной регистрации человек выбирает медицинский план, действующий в его регионе.
Например, в Лос-Анджелесе это могут быть LA Care или Health Net, пояснила Иньцзя Хуан. В некоторых районах работают Kaiser, Contra Costa Health Plan, Alameda Alliance for Health или Partnership Health Plan. Участник managed care получает карту с названием своего медицинского плана, а также справочник с информацией о доступных врачах, поставщиках услуг и льготах.
“Из-за этого некоторые люди даже не осознают, что их источником медицинского покрытия фактически является Medi-Cal,” — отметила Хуан. “Одно из основных различий заключается в доступных услугах. Некоторые программы CalAIM, включая enhanced care management и community supports, доступны только участникам managed care. Кроме того, отличается список врачей и медицинских учреждений, принимающих соответствующий вид Medi-Cal. Поэтому людям, которые будут переведены в fee-for-service, представители DHCS рекомендуют заранее спросить своего врача: “Могу ли я продолжать к вам обращаться? Принимаете ли вы fee-for-service Medi-Cal?” Некоторые врачи и клиники участвуют только в managed care plans и не принимают традиционный Medi-Cal.”
Что произойдет, если человек с Medi-Cal не продлит его вовремя?
Иньцзя Хуан объяснила: если человек имел полный Medi-Cal до 1 января 2026 года, он считается “grandfathered into the program” — то есть его существующее покрытие сохраняется при условии соблюдения требований программы. Но при ежегодном продлении, а начиная с 2027 года для некоторых людей — при шестимесячной проверке, необходимо своевременно предоставить все требуемые документы.
Если человек не предоставит пакет документов вовремя, он будет переведен на Medi-Cal с ограниченным покрытием, которое включает экстренную помощь и услуги, связанные с беременностью.
При этом, после этого даже повторная подача заявления не позволит человеку вновь получить полный пакет Medi-Cal, который был доступен ему до 1 января 2026 года.
“Именно поэтому своевременное продление особенно важно,” — заявили представители DHCS.
Процедура продления и другие изменения
Представители DHCS подробно рассказали, как выглядит процедура продления.
Medi-Cal использует 19 языков, которые департамент называет threshold languages. Язык корреспонденции зависит от того, какой язык человек указал как предпочтительный при подаче заявления. Пакет документов для продления обычно приходит в большом желтом конверте.
В нем содержится часть уже заполненной информации — данные, полученные из государственных баз, в том числе IRS, Social Security Administration и EDD, а также сведения, которые человек предоставлял при предыдущей проверке. Участнику необходимо внимательно проверить все данные и убедиться, что они по-прежнему соответствуют действительности: размер дохода, сведения о работе, возраст детей и супруга, семейное положение и другие обстоятельства. Если какая-то информация изменилась, ее необходимо исправить.
Кроме того, в пакете могут быть пустые поля, для которых у окружной администрации нет актуальных данных.
“Особенно важно подписать и датировать последнюю страницу,” — заявили представители DHCS.
На первой странице конверта обычно указывается крайний срок ответа на предпочтительном для человека языке. Документы можно отправить по почте, но существует и электронный вариант. Если у человека есть аккаунт на BenefitsCal, он может пройти процедуру продления онлайн, даже если получил бумажный пакет. Для людей с ограниченными возможностями доступны также альтернативные форматы, включая крупный шрифт и шрифт Брайля.
По словам представителей DHCS, многие из 58 округов Калифорнии располагают ресурсами для навигации по Medi-Cal, в разных округах такие специалисты могут называться по-разному: navigators, enrollers, application assisters или counselors и каждый округ ведет собственный список местных ресурсов.
“Штат работает над созданием и финансированием clinic navigators в федерально квалифицированных медицинских центрах (Federally Qualified Health Centers, FQHC). После запуска этой системы люди смогут обращаться в местные клиники за помощью с заполнением документов. Пока такой список еще не готов, поэтому рекомендуется направлять людей на сайты соответствующих округов, где уже сейчас во многих случаях можно найти инструменты навигации и информацию о доступной помощи,” — сказала Хуан.
Представители DHCS пояснили, что родители и лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте от 0 до 13 лет, освобождаются от требований. Что касается ухода за другими родственниками, все зависит от конкретной ситуации. Если человек регулярно ухаживает за близким родственником, который может даже не проживать с ним в одном доме, это потенциально может стать основанием для освобождения. Однако федеральные правила содержат конкретные определения и условия, поэтому в каждом отдельном случае людям рекомендуют обращаться в окружное отделение Medi-Cal.
Независимо от иммиграционного статуса больницы обязаны оказывать помощь человеку, находящемуся в опасном для жизни состоянии.
При этом существует механизм hospital presumptive eligibility — предварительного определения права на Medi-Cal непосредственно в больнице. В больницах, участвующих в этой программе, человек может самостоятельно подтвердить базовую информацию — свое имя и доход. Иммиграционный статус при этом не запрашивается. Если доход человека соответствует установленному пределу Medi-Cal, он может получить предварительное право на программу, что позволит Medi-Cal покрыть стоимость пребывания в больнице при условии последующего подтверждения права.
Процедура занимает одну страницу, а больница может сама принять заявление и передать его DHCS, результат обычно определяется практически в режиме реального времени.
Такое временное покрытие действует примерно 45–60 дней, то есть около двух месяцев. Если человек хочет продолжать получать Medi-Cal в долгосрочной перспективе, ему необходимо подать полноценное заявление на участие в программе.
Что произойдет с CalAIM и community supports?
Журналисты попросили DHCS объяснить судьбу программ CalAIM, которые в последние годы значительно расширили объем социальной и медицинской поддержки для участников Medi-Cal.
“CalAIM ориентирован не только на лечение уже возникших заболеваний, но и на устранение социальных и бытовых факторов, которые могут ухудшать здоровье человека,” – сказала Хуан и в качестве примера привела программу помощи при астме: специалисты могут прийти в дом и устранить плесень и другие проблемы, способные провоцировать заболевание, подчеркнув, что речь не идет о ремонте жилья для всех участников программы. Такие услуги связаны непосредственно с конкретными медицинскими потребностями.
Однако некоторые community supports могут быть недоступны приблизительно 2 миллионам участников, которые в связи с федеральными требованиями перейдут из managed care в fee-for-service. Кроме того, некоторые community supports финансируются на основании федеральных полномочий, срок действия которых истекает в конце 2026 года.
“DHCS уже ведет переговоры с федеральным правительством о продолжении их финансирования и подал соответствующее заявление,” – сказала Хуан.
Изменение начнет действовать 1 июля 2027 года
Некоторые иммигранты в возрасте от 19 до 59 лет должны будут платить ежемесячную премию, чтобы сохранять полный Medi-Cal, предполагаемый размер составит от $30 до $50 в месяц на человека. Если требуемая ежемесячная плата не будет внесена, покрытие может перейти на ограниченный Medi-Cal, включающий экстренную помощь и услуги, связанные с беременностью.
От этой платы освобождаются дети, беременные и люди в течение одного года после окончания беременности, а также некоторые бывшие воспитанники приемных семей в возрасте до 26 лет.
Также изменится покрытие для некоторых иммиграционных статусов, среди затронутых категорий — беженцы, лица, получившие убежище (asylees), люди с гуманитарным parole, а также некоторые жертвы домашней или торговли людьми, чьи иммиграционные дела находятся на рассмотрении. До 30 июня 2027 года люди, которых касается это изменение, будут получать полный Medi-Cal за счет средств штата.
Для некоторых взрослых изменится стоматологическое покрытие — взрослые участники Medi-Cal в зависимости от иммиграционного статуса больше не будут иметь права на полный пакет стоматологических услуг. Дата вступления этого изменения была перенесена на год — ранее планировалось ввести его раньше. При этом экстренная стоматологическая помощь останется покрываться Medi-Cal. В нее входят, в частности, лечение сильной зубной боли, инфекций и удаление зубов.
Полное стоматологическое покрытие сохраняется для:
- детей от 0 до 18 лет;
- беременных и людей в течение одного года после окончания беременности;
- бывших воспитанников приемных семей в возрасте до 26 лет.
Изменения с 1 октября 2028 года
Некоторые взрослые в возрасте от 19 до 64 лет, которые не беременны, не имеют Medicare и зарабатывают более $15,560 в год, могут столкнуться с доплатами (co-payments) за определенные виды медицинской помощи, включая специализированное лечение, некоторые процедуры и обследования.
Однако доплаты не будут распространяться на ряд услуг, среди которых:
- экстренная медицинская помощь;
- обычные профилактические осмотры;
- помощь, связанная с беременностью;
- педиатрическая помощь;
- услуги в сфере психического здоровья;
- лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ;
- помощь в общественных медицинских центрах;
- помощь в сельских клиниках.
Главный совет DHCS: не игнорируйте письма, сообщения и электронные письма и поддерживайте актуальными почтовый адрес, адрес электронной почты и номер телефона в окружном отделении Medi-Cal. Если какие-либо обстоятельства меняются, об этом необходимо сообщить округу в течение 10 дней.
Также необходимо открывать письма, текстовые сообщения и электронные письма от Medi-Cal и окружной администрации и оперативно отвечать на запросы о дополнительной информации.
“Продление Medi-Cal необходимо проходить вовремя,” — настоятельный совет представителей DHCS .
Заблуждение вокруг изменений
По словам представителей департамента, одно из наиболее распространенных утверждений заключается в том, что Medi-Cal закрывает регистрацию и больше не принимает новых участников.
“Это, очевидно, неправда,” — подчеркнули в DHCS. “Регистрация в программе продолжается. Людям по-прежнему рекомендуют подавать заявления через BenefitsCal и Covered California, а также пользоваться инструментом предварительной проверки права на участие на сайте DHCS.”
“При этом новые правила действительно распространяются только на определенные категории людей,” — сказал Сэдвит.
Он назвал еще один особенно важный миф — представление о том, что требования к работе будут распространяться на всех участников Medi-Cal — “Это также неверно. Требования касаются определенной категории взрослых в возрасте 19–64 лет, которые не имеют инвалидности и маленьких детей. Даже среди этой группы штат стремится максимально автоматически определить, кто соответствует требованиям или освобожден от них, чтобы участникам не приходилось предпринимать дополнительные действия без необходимости.”
“Продолжайте пользоваться своими льготами. Если у вас есть Medi-Cal, поддерживайте актуальными свои контактные данные. А когда вы получаете уведомления от Medi-Cal, отвечайте на них как можно быстрее, чтобы мы могли сохранить ваше покрытие,” — призвал Сэдвит.
Елена Кузнецова, Slavic Sacramento | American Community Media Services
The post Medi-Cal меняется: что ждет участников программы в Калифорнии с 2027 года appeared first on Slavic Sacramento | Russian News in California.
